Dialýza (medicína)
Dialýza (iné názvy pozri nižšie) je v medicíne - v užšom zmysle - oddeľovanie rozpustených látok cez polopriepustnú membránu (napr. v umelej obličke) za použitia difúzie (a sekundárne prípadne ultrafiltrácie) s cieľom odstrániť nežiaduce látky z krvi. Najčastejšie sa používa ako náhrada činnosti obličiek, ale niekedy sa používa na urýchlenie detoxikácie organizmu pri inak zdravých obličkách[1][2][3][4][5].
V širšom zmysle sa pod termín dialýza zaraďujú aj niektoré ďalšie metódy "čistenia" krvi, a to hemofiltrácia (je založená na polopriepustnej membráne, no nevyužíva difúziu, ale konvekciu), hemodiafiltrácia (kombinácia hemofiltrácie a hemodialýzy), prípadne aj plazmaferéza (oddeľovanie krvnej plazmy od krvi rôznymi technickými pomôckami) [6], a v najširšom zmysle aj hemoperfúzia (krv pacienta sa púšťa cez adsobčnú látku, napr. adsorbčné uhlie) [7].
Názvy
Namiesto názvu dialýza sa pomerne zriedkavo používa aj názov hemodialýza v širšom ponímaní [8][9][10] (hemodialýza v užšom ponímaní, čiže extrakorporálna hemodialýza, je spomenutá v tomto článku nižšie), a ak dialýza slúži ako náhrada činnosti obličiek používa sa občas aj názov obličková dialýza, renálna dialýza či dialýza obličiek [8][11][12][13][14][15][16].
Druhy
Existujú tieto druhy dialýzy (podrobnosti pozri v jednotlivých článkoch) [1][6][4][17][18][19]:
- extrakorporálna dialýza (mimotelová dialýza):
- hemodialýza (v užšom ponímaní) - t.j. použitie tzv. umelej obličky
- staršie formy:
- parabiotická dialýza - t.j. dialyzačným roztokom na druhej strane polopriepustnej membrány je krv zvieraťa
- pľúcna dialýza pomocou cudzích pľúc - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije alveolárna stena cudzieho tela
- "výmenná dialýza" - t.j. je jedna spoločná nádoba s dialyzačným roztokom, cez ktorú sa prevádza jednak krv tela pacienta a jednak separátne krv iného, zdravého tela
- dialýza lymfy - t.j. dialýza lymfy (čiže nie priamo krvi) dočasne na tento účel vyvedenej mimo tela [20]
- v širšom zmysle (porov. úvod tohto článku) aj:
- hemofiltrácia - t.j. metóda založená na polopriepustnej membráne, no nevyužívajúce difúziu, ale konvekciu
- hemodiafiltrácia - t.j. kombinácia hemofiltrácie a hemodialýzy
- plazmaferéza - t.j. oddeľovanie krvnej plazmy od krvi rôznymi technickými pomôckami
- hemoperfúzia - t.j. krv pacienta sa púšťa cez adsobčnú látku
- intrakorporálna dialýza (vnútrotelová dialýza):
- peritoneálna dialýza - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije pobrušnica tela pacienta
- staršie formy:
- intestinálna dialýza (enterodialýza) - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije sliznica časti alebo celého gastrointestinálneho traktu tela pacienta, t. j. ide fakticky o prepláchnutie žalúdka alebo čreva (v niektorých variantoch s vysunutím časti traktu nad kožu tela)
- pľúcna dialýza pomocou vlastných pľúc - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije alveolárna stena tela pacienta
- pleuradialýza - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije pohrudnica tela pacienta
- dialýza cez osrdcovník - t.j. ako polopriepustná membrána sa použije osrdcovník tela pcienta
Prvotné príznaky [21]
Rozhodnutie pacienta so zlyhávajúcimi obličkami, či začne s dialýzou (vo význame: umelá oblička, peritoneálna dialýza, hemofiltrácia alebo hemodiafiltrácia) závisí od viacerých faktorov, ktoré sa rozdeľujú na akútne a chronické ťažkosti.
Príznaky akútneho poškodenia obličiek vedúce k dialýze alebo hemofiltrácii
- Hyperkaliémia (zvýšená hladina draslíka v krvi)
- Metabolická acidóza
- Hypervolémia (zvyčajne sa prejavuje ako pľúcny edém)
- Uremická perikarditída; možná komplikácia, ktorá ohrozuje život pri zlyhaní obličiek
- U pacientov, ktorí netrpia zlyhaním obličiek, dialýza môže odstrániť akútnu otravu spôsobenú dialyzovateľnými toxínmi ako je lítium
Príznaky chronického zlyhania obličiek vedúce k dialýze
- Symptomatické zlyhanie obličiek
- Nízka glomerulárna filtrácia (GFR) (Odporúča sa začať liečbu na nahradenie funkcie obličiek, ak je hodnota GFR menšia ako 1,0 – 1,5 ml/s/1,73m2)
- Ďalšie biochemické ukazovatele nesprávnej funkcie obličiek v rámci GFR, mierne zvýšená hodnota je nad 1,5 ml/s/1,73m2. To sa zvyčajne prejavuje ako hyperfosfatémia, na ktorú liečba nezaberá alebo ako anémia odolná voči hormónu EPO, ak je hodnota iba tesne nad 1,5 ml/s/1,73m2.
