Intoxicação por paracetamol
A Intoxicação por Paracetamol, também conhecido como envenenamento por acetaminofeno, é causada pelo uso excessivo do medicamento paracetamol (acetaminofeno).[1] A maioria das pessoas têm poucos ou sintomas não específicos nas primeiras 24 horas após a overdose. Estas podem incluir a sensação de cansaço, dor abdominal ou náuseas. Geralmente é seguida por até dois dias sem sintomas após o qual surgem pele fica amarelada, distúrbios da coagulação do sangue, e estado de confusão. Outras complicações podem incluir insuficiência renal, pancreatite, baixa de açúcar no sangue, e acidose láctica. Se a morte não ocorre, as pessoas tendem a recuperar-se totalmente em algumas semanas. Sem o tratamento alguns casos podem se resolver, enquanto outros vão resultar em morte.[2]
| Intoxicação por paracetamol | |
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| Especialidade | medicina de urgência, toxicologia |
| Classificação e recursos externos | |
| CID-10 | T39.1 |
| CID-9 | 965.4 |
| MedlinePlus | 002598 |
| eMedicine | ped/7 |
 Leia o aviso médico | |
A intoxicação por paracetamol pode ocorrer acidentalmente ou como uma tentativa de acabar com a vida.[2] Os fatores de risco para toxicidade incluem alcoolismo, desnutrição, e a obtenção de certos outros medicamentos.[3] Os danos ao fígado resultam não do paracetamol em si, mas a partir de um de seus metabólitos, N-acetil-p-benzoquinona imine (NAPQI).[4] NAPQI diminui a glutationa do fígado e danifica diretamente as células do órgão.[5] O diagnóstico é baseado no nível paracetamol no sangue, em determinados momentos, após a medicação ser tirada. Estes valores são muitas vezes representados no nomograma de Rumack-Matthew para determinar o nível de preocupação.[3]
O tratamento pode incluir carvão ativado, se logo após a pessoa apresentar sinais de overdose.[3] Forçar o vômito na pessoa não é recomendado. Se existe um risco potencial de envenenamento, o antídoto acetilcisteína é recomendado.[3] A medicação é geralmente dada por, pelo menos, 24 horas.[4] Cuidados psiquiátricos podem ser necessários após a recuperação.[3] Um transplante de fígado pode ser necessário se os danos ao fígado forem graves. A necessidade de transplante é às vezes baseado no pH baixo do sangue, aumento do lactato sanguíneo, em uma coagulação sanguínea pobre, ou em uma encefalopatia hepática significativa.[2] Com tratamento no início, a insuficiência hepática é rara.[4] A morte ocorre em cerca de 0,1% dos casos.[3]
A intoxicação por paracetamol foi descrita pela primeira vez em 1960.[4] Taxas de envenenamento podem variar significativamente entre as regiões do mundo.[6] Nos Estados Unidos, com mais de 100.000 casos por ano. No Reino Unido, é a medicação responsáveis pelo maior número de overdoses.[5] As crianças pequenas são mais comumente afetadas.[3] Nos Estados Unidos e no Reino Unido, o paracetamol é a causa mais comum de insuficiência hepática aguda.[7][3]
Sinais e sintomas
Os sinais e sintomas de toxicidade do paracetamol ocorrer em três fases. A primeira fase começa dentro de horas após a overdose, e consiste de náuseas, vômitos, uma aparência pálida e sudorese. No entanto, os pacientes muitas vezes não têm sintomas específicos ou apenas sintomas leves nas primeiras 24 horas de envenenamento. Raramente, depois de enormes overdoses, os pacientes podem desenvolver sintomas de acidose metabólica e coma no início do curso de envenenamento.[8][9]
A segunda fase ocorre entre 24 h e 72 h seguintes a overdose e consiste de sinais de aumento de danos no fígado. Em geral, a ocorrência de danos nas células do fígado ocorre ao metabolizar o paracetamol. O indivíduo pode experimentar dor abdominal no quadrante superior direito. O aumento de danos no fígado também altera os marcadores bioquímicos da função hepática; a razão normalizada Internacional (INR) e as transaminases ALT e AST do fígado sobem a níveis anormais.[10] A insuficiência renal aguda também pode ocorrer durante esta fase, normalmente causada por uma síndrome hepato-renal ou síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Em alguns casos, a insuficiência renal aguda pode ser a principal manifestação clínica da toxicidade. Nestes casos, tem sido sugerido que o metabólito tóxico é produzido mais nos rins do que no fígado.[11]
A terceira fase segue em 3 a 5 dias, e é marcada por complicações da necrose maciça do fígado levando à insuficiência hepática fulminante com complicações de defeitos de coagulação, baixa de açúcar no sangue, insuficiência renal, encefalopatia hepática, inchaço cerebral, sépsis, insuficiência de múltiplos órgãos e morte. Se sobreviver a terceira fase, necrose do fígado segue seu curso, e as funções hepática e renal geralmente retornam ao normal em algumas semanas.[12]
