트리아지

트리아지라는 용어는 본래 프랑스어 단어로, '고르다' 내지는 '선별하다'라는 뜻을 가지고 있다.^[9] 이는 고대 프랑스어로 '나누다', '분류하다', '고르다' 등을 뜻하는 동사인 trier가 어원이다.^[10] 응급환자를 분류한다는 개념 자체는 오래 전부터 존재하였으며, 적어도 15세기 후반 막시밀리안 1세 시대까지 거슬러 올라간다.^[11] 그러나 응급환자 분류에서 고대 프랑스어인 'trier'라는 용어가 쓰인 것은 1800년대부터이다.^[12] 당시 나폴레옹 제국친위대 소속 수석 외과의였던 도미니크장 라레는 현대 응급환자 분류 체계의 기틀을 닦았다.^[1] 그는 "환자의 계급이나 국적과 관계없이, 부상의 심각성과 의학적 도움의 긴급성에 따라 환자를 치료해야 한다"라는 개념을 처음 도입하였다.^[13]

트리아지 태그 또는 응급환자 분류표는 다음과 같은 목적으로 환자에게 부여하는 라벨이다.

• 환자 확인
• 평가된 소견의 대략적인 기록
• 처치 및 이송의 우선순위 확인
• 트리아지 과정을 통해 환자의 처치 과정을 추적
• 오염과 같은 특정 위험을 확인

트리아지 태그는 여러 가지가 존재한다. 이는 국가마다도 달라서 자국에서 표준화된 트리아지 태그를 사용하는 곳들도 있으며,^[14] 상업적으로 판매하는 트리아지 태그를 이용하는 국가들도 있다.^[15] NATO 같은 일부 국제기구도 자기만의 표준 태그를 가지고 있다.^[16] 시중에 판매되는 트리아지 태그 중 널리 쓰이는 것으로는 METTAG,^[17] SMARTTAG,^[18] E/T LIGHT,^[19] CRUCIFORM 체계 등이 있다.^[20] 좀 더 발전된 태그 체계에는 환자가 유해 물질에 오염되었는지 여부를 표시하기 위한 특별한 표시가 포함되어 있기도 하다.^[21]

언더트리아지(undertriage)는 질환이나 부상의 중증도를 과소평가하는 것이다. 가령 즉시 처치가 필요한 1단계 환자를 2단계나 3단계로 판단하는 경우가 그 예시가 된다. 과소평가가 발생하는 비율은 장소마다 다른데, 2014년 응급실에서의 트리아지를 리뷰한 한 연구에 따르면 미국의 경우 병원단계에서의 과소평가가 34%였다고 밝혔다.^[7] 한편 병원전단계에서의 트리아지는 과소평가 비율이 14%였다는 리뷰도 있다.^[22]

오버트리아지(overtriage)는 반대로 질환이나 부상의 중증도를 과대평가하는 것이다. 가령 3단계 환자를 2단계나 1단계로 잘못 판단하는 경우가 있을 수 있다. 과소평가를 피하기 위한 허용 가능한 과대평가의 비율은 일반적으로 50%까지이다. 몇몇 연구에서는 의료 전문팀에서 트리아지를 시행하면 응급구조사가 시행하는 경우보다 과대평가 비율이 적다고 주장한다.^[8]

현대의 응급환자 분류는 나폴레옹 재위 기간 동안 활동했던 도미니크장 라레와 피에르 프랑수아 퍼시의 연구에 그 기초를 두고 있다. 특히 래리는 "나는 앰뷸런스" (프랑스어: Ambulance Volante, 여기서 "난다"는 빨리 이동한다는 뜻이다.)라는 구급차를 고안하기도 하였다.^[1]

1914년 앙투안 드페이지는 5단계로 구성된 응급환자 분류체계인 Odre de Triage 를 만들었는데, 여기서는 각 단계별 환자 이송 방법을 제시하고 있다.^[23][24] 프랑스와 벨기에의 의사들은 이러한 개념을 이용하여 전선 뒤의 응급 치료소에서 환자를 치료하기 시작했다.^[25][24] 전쟁터에서 부상자를 이송하거나 이후 치료할 책임이 있는 사람들은 환자를 우선 크게 세 집단으로 나누었다.^[3][26]

• 어떤 치료를 받든 생존 가능성이 높은 환자
• 어떤 치료를 받든 생존 가능성이 낮은 환자
• 즉시 치료를 시행할 경우 예후에 분명히 긍정적인 효과가 있을 것으로 기대되는 환자

이렇게 세 집단으로 나눈 후 의료 인력은 Odre de Triage 에 따라 환자를 이송 및 치료하였다.

• 1단계: 독일군으로부터 최대한 보호받을 수 있는 밤에 환자를 치료소로 이송한다.^[24][27]
• 2단계: 치료소에 도착한 환자의 상처 부위에 드레싱을 실시하고,^[27] 즉시 외과적 처치가 필요한 환자는 들것에 실려 바로 구급차가 이송 가능한 구역으로 옮겨진다. 상처가 기다려 볼 만한 정도라면 밤이 됐을 때 구급차로 이송한다.^[24]
• 3단계: YMCA나 미국 적십자사에서 훈련을 받은 운전자가 모는 구급차를 통해 환자를 야전병원이나 전초 기지의 병원으로 옮긴다.^[24][27]
• 4단계: 야전병원에서 가장 중증의 환자, 특히 장비가 더 잘 갖춰진 상설 병원에 도착하기 전에 사망할 가능성이 있는 환자를 치료한다. 생존 가능성이 높은 환자는 더 멀리 상설 병원으로 이송한다.^[24][27]
• 5단계: 상설 병원에 도착한 환자는 모든 부상을 치료하기 위해 적절한 치료를 받는다.^[24][27]

제2차 세계 대전 당시 미국군과 영국군 등 여러 강대국에서는 트리아지 체계를 만들고 개량했다.^[28][29] 비행기를 사용할 수 있게 되면서 환자를 빠르게 전선에서 병원으로 이송할 수 있게 되었고, 트리아지 과정에서 이용되기 시작했다.^[28][29] 제1차 세계 대전에서도 최초에 구호소로 이송된 후 더 높은 수준의 시설로 옮겨지고 최종적으로는 상설 병원으로 전원되는 기본적인 과정은 비슷하였으나, 더 발전된 치료가 각 단계에서 가능해졌고 무조건 치료해야 하는 부분만 치료한다는 인식이 사라졌다.^[30] 히로시마·나가사키 원자폭탄 투하 후 수 일간 트리아지가 실시된 것은 거의 확실하지만, 원자폭탄으로 인해 큰 혼란이 빚어져 원자폭탄이 터진 지 대략 5일간의 기록은 거의 남아있지 않다.^[31]

1947년, 텍사스시티에서 SS 그랜트캠프호가 폭발하면서 600명이 사망하고 수천 명이 부상을 입는 텍사스시티 참사가 일어났다.^[32] 폭발로 인해 소방서 인원 전원이 사망하였고, 피해자들에 대한 비공식적인 트리아지가 다수 이루어졌다.^[33] 이때 약국, 진료소, 일반 가정 등이 트리아지를 실시하기 위한 임시 분류소로 이용되었다. 도시에 병원이 없었기 때문에 환자들을 갤버스턴이나 휴스턴 등의 시설로 이송해야 했다.^[33] 이러한 시설들에는 제2차 세계 대전에서 배운 기술들을 이용하여 환자의 치료 결정을 내리는 의사들이 있었다.^[34]

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