Aturada cardiorespiratòria

L'aturada cardíaca no va precedida de cap símptoma d'alerta en aproximadament el 50 % de les persones.^[7] Per a les persones que experimenten símptomes, els símptomes solen ser inespecífics de l'aturada cardíaca.^[8] Aquests símptomes poden presentar-se com la irrupció o l'empitjorament de dolor al pit,^[9] fatiga, síncopes, mareig, falta d'alè, debilitat i vòmits.^[8]

Quan una persona sospita d'una aturada cardíaca a causa de signes d'inconsciència i respiració anormal, s'ha de suposar que la víctima està en aturada cardíaca i s'ha d'iniciar la RCP. Si un professional sanitari format ho sospita, haurien d'intentar sentir el pols durant 10 segons abans de començar la RCP.^[10] A conseqüència de la pèrdua de perfusió cerebral (flux de sang al cervell), la persona perdrà el coneixement ràpidament i pot deixar de respirar. Entre el 10 i el 20% de les persones que van sobreviure a una aturada cardíaca reporten experiències properes a la mort, cosa que demostra un cert nivell de processos cognitius que encara estan actius durant la reanimació.^[11]

Els factors de risc de l'aturada cardíaca sobtada (SCA) són similars als de la malaltia de l'artèria coronària i inclouen l'edat, el tabaquisme, la pressió arterial alta, el colesterol alt, la manca d'exercici físic, l'obesitat, la diabetis i els antecedents familiars i la miocardiopatia de malalties cardíaques.^[12] Un episodi previ d'aturada cardíaca sobtada també augmenta la probabilitat d'episodis futurs.^[13] Una anàlisi estadística de molts d'aquests factors de risc va determinar que aproximadament el 50% de totes les aturades cardíaques es produeixen en el 10% de la població percebuda com a major risc a causa del dany agregat de múltiples factors de risc, demostrant que el risc acumulat de múltiples comorbiditats supera la suma de cada risc individualment.^[14]

S'ha demostrat que els esdeveniments cardíacs adversos anteriors, la taquicàrdia ventricular no sostinguda (NSVT), el síncope i la hipertròfia ventricular esquerre (HVE) prediuen la mort cardíaca sobtada en nens.^[15] Es va trobar que els fumadors de cigarrets amb malaltia de l'artèria coronària tenien un augment de dos a tres vegades en el risc de mort sobtada entre els 30 i els 59 anys. A més, el risc dels antics fumadors era més proper al dels que no havien fumat mai.^[7]>^[16]

S'ha demostrat que els canvis funcionals del cor com la fracció d'ejecció reduïda o l'arrítmia cardíaca augmenten el risc d'aturada cardíaca i actuen independentment dels factors de risc esmentats anteriorment. Les condicions que produeixen aquests canvis funcionals es poden adquirir després d'una lesió cardíaca prèvia o heretar-se a través de la història familiar de trastorns arítmogènics.^[14]

Tot i que l'aturada cardíaca pot ser causada per un atac de cor o una insuficiència cardíaca, en el 15 al 25% dels casos hi ha una causa no cardíaca.^[17][18] Algunes persones poden experimentar dolor al pit, dificultat per respirar, nàusees, ritme cardíac elevat i mareig immediatament abans d'entrar en una aturada cardíaca.^[5]

La causa més comuna d'aturada cardíaca és un problema cardíac subjacent com la malaltia de l'artèria coronària que disminueix la quantitat de sang oxigenada que subministra el múscul cardíac.^[19] Això, al seu torn, danya l'estructura del múscul, que pot alterar la seva funció.^[19] Aquests canvis poden, amb el pas del temps, causar fibril·lació ventricular, que sovint precedeix l'aturada cardíaca.^[19] Les causes menys freqüents inclouen pèrdua de sang important, falta d'oxigen, potassi molt baix, lesions elèctriques, insuficiència cardíaca, arrítmies cardíaques hereditàries i exercici físic intens.^[19] L'aturada cardíaca es diagnostica per la incapacitat de trobar el pols.^[4]

La RCP i la desfibril·lació poden revertir una aturada cardíaca, donant lloc al retorn de la circulació espontània, però sense aquesta intervenció, resultarà fatal.^[20] En alguns casos, l'aturada cardíaca és un resultat previst de malalties greus on s'espera la mort.^[21] El tractament de l'aturada cardíaca inclou la RCP immediata i, si hi ha un ritme de descàrrega, la desfibril·lació.^[22] S'han establert dos protocols per a la RCP: suport vital bàsic i suport vital cardíac avançat.^[23] Si es restableix el pols, la gestió dirigida de la temperatura, és a dir, l'aplicació d'una hipotèrmia terapèutica lleu, pot millorar els resultats.^{[24][25][26][27]} Els pacients que després de sobreviure a una aturada cardíaca queden en un estat de coma, poden tenir més possibilitats de tenir un resultat neurològic favorable si la seva temperatura corporal es refreda fins a entre 32 i 34 graus centígrads.^[28][29] A més, l'equip assistencial pot iniciar mesures per protegir el pacient de lesions cerebrals i preservar la funció cerebral.^[30] En l'atenció posterior a la reanimació, es pot considerar un desfibril·lador cardíac implantable per reduir la possibilitat de mort per recurrència.^[31]

Als Estats Units un 61% experimenten una aturada cardíaca fora d'un entorn hospitalari, mentre que un 39% es produeixen dins d'un hospital.^[32] L'aturada cardíaca es fa més freqüent amb l'edat i afecta més sovint els homes que les dones.^[33]

El percentatge de persones que sobreviuen a una aturada cardíaca extrahospitalària amb tractament pels serveis mèdics d'emergència és d'aproximadament el 8%.^[34] Tanmateix, els mitjans de ficció als Estats Units sovint han mostrat que la taxa de supervivència immediata de l'aturada cardíaca excessivament alta. Això pot contribuir a les expectatives mal informades dels esforços de reanimació del públic en general.^[34][35] Aquestes representacions també poden contribuir al desig d'un pacient o dels responsables mèdics de prendre mesures agressives. No obstant això, s'ha demostrat que molts dels malalts crítics són menys propensos a triar la reanimació quan se'ls dona informació precisa sobre les seves limitacions.^[34][36]

En cas que la reanimació cardiopulmonar tingui èxit, la recuperació completa no està garantida, ja que molts supervivents experimenten una sèrie de discapacitats, inclosa la paràlisi parcial; convulsions; dificultat per caminar, parlar o memòria; consciència limitada; o estat vegetatiu persistent i mort cerebral.^[34][37]